Cobertura do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (SISVAN), estado nutricional de idosos e sua relação com desigualdades sociais no Brasil, 2008-2019: estudo ecológico de série temporal / Cobertura del Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional (SISVAN), estado nutricional de los ancianos y su relación con las desigualdades sociales en Brasil, 2008-2019: un estudio de serie temporal ecológica / Food and Nutrition Surveillance System (SISVAN) coverage, nutritional status of older adults and its relationship with social inequalities in Brazil, 2008-2019: an ecological time-series study

Objective: to analyze the temporal trend of Food and Nutrition Surveillance System (Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional - SISVAN) coverage and the nutritional status of older adults, and its correlation with indicators of social inequality in Brazil between 2008-2019. Methods: this was an ecological study using records from SISVAN, related to the population aged 60 years and older; the temporal trend of coverage and the correlation between indicators of social inequality and increment rate of nutritional status were analyzed; slope index of inequality and concentration index were used to measure absolute and relative inequalities. Results: 11,587,933 records were identified; national coverage increased from 0.1% (2008) to 2.9% (2019), with a statistically significant upward trend; a moderate inverse correlation with an annual increment rate of overweight between human development index and gross domestic product per capita, was found. Conclusion: there was an increasing trend in SISVAN coverage; the increase in overweight was associated with social inequality.

Objetivo: analizar la tendencia temporal de cobertura del Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional (SISVAN), y el estado nutricional de adultos mayores, correlacionándolos con indicadores de desigualdad social, en el período 2008-2019. Métodos: estudio ecológico mediante registros del SISVAN sobre la población ≥60 años. Se realizaron análisis de correlación entre indicadores de desigualdad social y la tasa de incremento del estado nutricional y análisis de desigualdades absolutas y relativas para obtener el índice de desigualdad angular y el índice de concentración. Resultados: se identificaron 11.587.933 registros. La cobertura nacional evolucionó del 0,1% en 2008 al 2,9% en 2019, con una tendencia ascendente estadísticamente significativa. Se encontró una correlación inversa moderada con la tasa de incremento anual de sobrepeso para IDH y PIB per cápita. Conclusión: hubo una tendencia de crecimiento en la cobertura del SISVAN. El aumento del sobrepeso se asoció con la desigualdad social.

Objetivo: analisar a tendência temporal da cobertura do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (SISVAN) e do estado nutricional de idosos, e sua correlação com indicadores de desigualdade social no Brasil, no período 2008-2019. Métodos: estudo ecológico, sobre registros do SISVAN relativos à população na idade de 60 anos ou mais; analisaram-se a tendência temporal da cobertura e a correlação entre indicadores de desigualdade social e taxa de incremento do estado nutricional; os índices angular e de concentração foram utilizados para medir desigualdades absolutas e relativas. Resultados: foram identificados 11.587.933 registros de idosos; a cobertura nacional evoluiu de 0,1% (2008) para 2,9% (2019), com tendência de aumento estatisticamente significativa; foi encontrada correlação inversa moderada com taxa de incremento anual de sobrepeso, para índice de desenvolvimento humano e produto interno bruto per capita. Conclusão: houve tendência de crescimento da cobertura do SISVAN; o aumento de sobrepeso esteve associado à desigualdade social.

Home visits of the nurse and its relationship with hospitalization by diseases sensitive to primary health care / Visitas domiciliares del enfermero y su relación con las hospitalizaciones por enfermedades sensibles a la atención primária / Visitas domiciliares do enfermeiro e sua relação com as internações por doenças sensíveis à atenção básica

Abstract Objective: To identify if nurses' home visits recorded by the family health strategy are proportional to the registered population and the population covered by the family health team, and its relationship with the rate of hospitalization for conditions sensitive to primary health care. Method: Secondary data were gathered from the Information Systems of Primary Care and Hospitalization regarding potential population coverage, number of visits done, hospitalizations for diseases sensitive to primary health care. An exploratory analysis was performed with data grouping for triennium (2010-2012 and 2013-2015) and assignment of scores for each variable, creating the classification strata in: low, medium and high. Results: It was identified that the number of registered home visits does not meet the estimated population coverage as well as does not impact on the admissions sensitive to primary health care. Conclusion and implications for practice: Even with high coverage of the family health strategy, home visits are not the main focus of nurses yet. Home visits should be used as a tool for disease prevention and health promotion, which may explain the non-reduction of hospitalizations sensitive to primary health care.

Resumen Objetivo: Identificar si las visitas domiciliarias registradas en la Estrategia Salud de la Familia son proporcionales a la población registrada y la población cubierta por la estrategia, y su relación con la tasa de internación por condiciones sensibles a la atención básica. Método: Se recogieron datos secundarios del Sistema de Información de la Atención Básica y Sistemas de Información Hospitalaria con respecto a: cobertura poblacional potencial, número de visitas realizadas, internaciones por enfermedades sensibles a la atención básica. Se ha llevado a cabo un análisis exploratorio con agrupación de los datos por trienio (2010-12 y 2013-15) y asignación de escores para cada variable, permitiendo establecer la clasificación en baja, media y alta. Resultados: Se identificó que la cantidad de visitas domiciliarias registradas no atiende la cobertura poblacional estimada así como no impacta en las internaciones sensibles a la atención básica. Conclusión e implicaciones para la práctica: A pesar de la elevada cobertura de la estrategia salud de la familia, las visitas domiciliarias aún no son el principal foco de los enfermeros. Las visitas domiciliarias deberían ser utilizadas como herramienta de prevención de enfermedades y promoción de la salud, lo que quizá explique la no reducción de las internaciones sensibles a la atención básica.

Resumo Objetivo: Identificar se as visitas domiciliares registradas pela estratégia saúde da família são proporcionais à população registrada e à população coberta pela estratégia, e sua relação com a taxa de internação por condições sensíveis a atenção básica. Método: Foram coletados dados secundários do Sistema de Informação da Atenção Básica e Sistema de Informações Hospitalares referentes a: cobertura populacional potencial, número de visitas realizadas, internações por doenças sensíveis a atenção básica. Foi realizada análise exploratória com agrupamento dos dados por triênio (2010-2012 e 2013-2015) e atribuição de escores para cada variável, permitindo estabelecer a classificação a baixa, média e alta. Resultados: Identificou-se que a quantidade de visitas domiciliares registradas não atende a cobertura populacional estimada, assim como não impacta nas internações sensíveis à atenção básica. Conclusão e implicações para a prática: Mesmo com elevada cobertura da estratégia saúde da família, as visitas domiciliares ainda não são o principal foco dos enfermeiros. As visitas domiciliares deveriam ser utilizadas como ferramenta de prevenção de doenças e promoção da saúde, o que talvez explique a não redução das internações sensíveis à atenção básica.

Normatividad del agua en Colombia ¿democratización o privatización? / Water regulations in Colombia democratization or privatization?

El objetivo de este trabajo es hacer una reflexión crítica de la normatividad sobre el agua en Colombia a la luz tanto de las discusiones y directrices internacionales como de las contradicciones entre la democratización y privatización que emergen con los ajustes y cambios relacionados con el agua impuestos en el país, principalmente, desde los años 90. La metodología utilizada fue la revisión bibliográfica y documental. Como resultados de la investigación pudimos entender que existen dos cuerpos normativos para la gestión del agua en Colombia. En primer lugar, las generalidades de lo que concierne a la conservación y uso del agua como recurso natural que se encuentran contempladas en el Código de Recursos Naturales Renovables de 1974, la Ley 99 de 1993 y en la Política Nacional de Gestión Integral del Recurso Hídrico. En segundo lugar, lo atinente al servicio público domiciliario de agua potable que se encuentra regulado por la Ley 142 de 1994. Ello evidencia una fragmentación en la normatividad y lo que se requiere es entender los sistemas hídricos como una unidad dinámica y compleja. Adicionalmente, con esta ley 142 se posibilitó la privatización de parte de las actividades de abastecimiento de agua potable, con lo cual el Estado pasó de ser el prestador del servicio de acueducto a ser su regulador. Como conclusión consideramos necesario introducir un enfoque de equidad en la provisión de agua y el fortalecimiento del sector público descentralizado en el país, que promueva una gestión ambiental coordinada. Por otra parte, se evidencia que la defensa del agua como bien común intenta materializarse en estrategias que se oponen a la privatización y se fundamentan en la noción de que el acceso al líquido vital es un derecho humano y en el presupuesto de que el agua, a diferencia de cualquier commodity, es insustituible.

The objective of this work is to make a critical reflection of the normativity on water in Colombia, in the light of international discussions and guidelines and the contradictions between democratization and privatization that emerge with the adjustments and changes related to water imposed in the country, mainly since the 90s. The methodology used was bibliographic and documentary review. As results and conclusions of the research, it was possible to understand that there are two regulatory bodies for water management in Colombia. In the first place, the generalities concerning the conservation and use of water as a natural resource, which are considered in the Code of Renewable Natural Resources of 1974, Law 99 of 1993 and in the National Policy of Comprehensive Management of Water Resources. In the second place, what concerns the residential water service, which is regulated by Law 142 of 1994. This demonstrates a fragmentation in the normativity and what is required is to understand the water resource as a dynamic and complex unit. Additionally, it was possible to privatize the part of the drinking water supply activities with Law 142, with which the State went from being the provider of the water service to being its regulator. In conclusion, it is considered necessary to introduce an equity approach in the provision of water and the strengthening of the decentralized public sector in the country which promotes coordinated environmental management. On the other hand, it is evident that, the defense of water as a common good, tries to materialize in strategies that oppose privatization and are based on the notion that, access to the vital liquid is a human right, and in the assumption that, water, unlike any commodity, is irreplaceable.

Informe de estudio: Apoyo técnico para la puesta en marcha de experiencias de gestión de flujos migratorios en el área médica y/o de enfermería para Centroamérica y República Dominicana / Study report: Technical support for the putting in march of experiences of management of migratory flows in the medical area and / or nursing for Central America and Dominican republic

El propósito de este estudio ha sido el de establecer una plataforma de trabajo colectivo entre los países de la subregión Centroamérica (CA) y República Dominicana (RD) orientada a abordar la problemática de la movilidad profesional de personal calificado, específicamente del área de la medicina y la enfermería. El análisis incluye la revisión de las situaciones nacionales desde la perspectiva de los actores involucrados, la elaboración conjunta de opciones de política que puedan ser adoptadas por los países según la particularidad del fenómeno en cada país. Esto, de acuerdo al rol de receptor o emisor de profesionales de la salud. El estudio también se propuso facilitar la generación de acuerdos, -en el plano subregional y en el marco de la integración de los países de Centroamérica y República dominicana CA y RD-, que orienten los flujos migratorios entre estos países y otros destinos fuera de la subregión. Esta acción se desarrolló en el marco del contrato de subvención DCI-MIGR/2012/283-036, firmado entre la Comunidad Europea (representada por la Comisión Europea) y la Escuela Andaluza de Salud Pública (EASP) que da cobertura a la Acción Europea Migraciones Profesionales Desarrollo Compartido -MPDC- desarrollada en alianza con la Red Iberoamericana de Migraciones de Profesionales de Salud, RIMPS y la OPS/OMS. Con esta acción también se atendió el propósito de contribuir a los objetivos comprometidos en la alianza antes descrita, establecida en el marco, -para este caso-, del trabajo colaborativo desarrollado por los 8 países miembros de la Comisión Técnica de Recursos Humanos de Salud (RHUS) de los países de CA y RD y de RHUS de COMISCA (Comisión de Ministros de Salud de Centro América y República Dominicana) con el apoyo de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), apoyando así mismo al Plan de RHUS aprobado para el 2014. (AU)

Cobertura y características de la consulta de control prenatal, en el primer nivel de atención, en la unidad de salud de las familias (USF) de San Rafael km. 10, durante el periodo de abril a junio del 2015 / Coverage and characteristics of the prenatal control consultation, in the first level of care, in the family health unit (USF) of San Rafael km. 10, during the period from april to june of 2015

El bienestar de la mujer antes, durante y después de los embarazos, está condicionado en gran medida por su entorno y tiene impacto directo sobre sus hijos. El bienestar con la pareja, con el entorno familiar y social resultan fundamentales para alcanzar los mejores resultados perinatales. La elección del mejor momento para iniciar un embarazo, teniendo en cuenta la importancia del intervalo intergenésico, requieren del intercambio de información que es propio de la consulta preconcepcional. Con el presente trabajo se tiene el objetivo de analizar la cobertura y características de la consulta de control prenatal, en el primer nivel de atención, en la Unidad de Salud de las Familias (USF) de San Rafael km. 10, durante el periodo de Abril a Junio del 2015. El estudio realizado es de carácter descriptivo, analítico, retrospectivo, con metodología cualitativa y cuantitativa. Se tomó como muestra 43 pacientes que acudieron a la consulta de control prenatal, en el primer nivel de atención, en la Unidad de Salud de las Familias (USF) de San Rafael km. 10. La cobertura de salud de la consulta de control prenatal, en la Unidad de Salud de las Familias (USF) de San Rafael km. 10 se extiende ampliamente a las zonas más alejadas dentro del área de estudio siendo que la mayoría de las pacientes estudiadas procedían de áreas rurales. Un nivel educativo medio-alto por parte de las pacientes es un factor que contribuye a una mayor asistencia de las embarazadas a las consultas prenatales durante el embarazo. La mayoría de las pacientes estudiadas no habían tenido hijos anteriormente o esta era la segunda vez que transcurrían por un proceso de embarazo. Las tres cuartas partes de las mujeres estudiadas asistieron a sesiones de consejería a través de la consulta prenatal. La totalidad de las mujeres se realizaron los exámenes de VDRL y VIH mientras que solamente una pequeña fracción de la muestra de estudio se realizó el Papanicolaou (PAP). La mayoría de las pacientes estudiadas estuvieron dentro de los parámetros normales de peso durante la evaluación del estado nutricional de las mismas, teniendo en cuenta los valores de referencia considerados para mujeres embarazadas

The well-being of women before, during and after pregnancies, is largely conditioned by their surroundings and has a direct impact on their children. The well-being with the couple, with the family and social environment are essential to achieve the best perinatal results. The choice of the best time to start a pregnancy, taking into account the importance of the intergenic interval, requires the exchange of information that is typical of the preconception consultation. The objective of this work is to analyze the coverage and characteristics of the prenatal control consultation, in the first level of care, in the Family Health Unit (USF) of San Rafael km. 10, during the period from April to June 2015. The study carried out is descriptive, analytical, retrospective, with qualitative and quantitative methodology. A sample of 43 patients who attended the prenatal control consultation, in the first level of care, in the Family Health Unit (USF) of San Rafael km. 10. The health coverage of the prenatal control consultation in the Family Health Unit (USF) of San Rafael km. 10 extends widely to the most remote areas within the study area, with the majority of patients studied coming from rural areas. A medium-high educational level on the part of the patients is a factor that contributes to a greater attendance of the pregnant women to the prenatal consultations during the pregnancy. Most of the patients studied had not had children before or this was the second time they were going through a pregnancy process. Three quarters of the women studied attended counseling sessions through prenatal consultation. All women underwent VDRL and HIV tests while only a small fraction of the study sample had a Pap smear (PAP). The majority of the patients studied were within normal weight parameters during the assessment of their nutritional status, taking into account the reference values ​​considered for pregnant women

Sistemas territoriales de salud frente al sistema general de seguridad social en salud de Colombia / Territorial health systems forehead the general system of social security of Colombia

Introducción: El artículo expone los elementos y fundamentos que podrían avalar la generación de sistemas de seguridad social en salud territorial, en complementación con el sistema general preexistente. Materiales y Métodos: La eclosión generalizada en los sistemas de salud, implica la revisión de los modelos propuestos de carácter central y territorial. El análisis económico institucional, permite analizar las condiciones que tienen los sistemas generales para impactar en los esquemas territoriales. Resultados: Es el momento preciso, para que el sistema general en Colombia responda efectivamente en la materia, y que tanto ello, podría dar cuenta de la capacidad sistémica del mismo en el escenario territorial. Discusión: Es importante, que las gobernaciones y municipios planteen el alcance de dicha iniciativa. El Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia, gira en torno a modelos y no a la concepción de sistema de salud efectivamente. Conclusiones: La definición de sistema de salud está opacando la atención para definir lo que implica efectivamente la salud, independiente de cualquier sistema al que se pretenda apuntar al final.

Introduction: The article exposes the elements and foundations that could support the generation of social security systems in territorial health, in complementarity with the existing general system. Materials and Methods: Hatching in health systems, involves the review of the proposed central and territorial character models. Institutional economic analysis, allows analyzing the conditions that have general systems to have impact on the territorial schemes. Results: It is the right time, for the general system in Colombia to respond effectively in the matter, and so therefore might give account systemic capacity of the territorial stage. Discussion: It is important, that the governorates and municipalities have the scope of this initiative. The General system of Social Security in Colombia revolves around models and not the conception of health system effectively. Conclusions: The definition of health system is overshadowing attention to define what effectively involves health, independent of any system to which it is intended to point to the end.

Avaliação de políticas e programas de saúde / Evaluation of health policies and programs

O livro apresenta conceitos, abordagens e estratégias que resultam, em sua maioria, de métodos e técnicas testados pela autora e colaboradores ao longo dos últimos 20 anos em investigações avaliativas. Como o estudo da metodologia das avaliações não pode estar dissociado de investigações concretas, o livro traz variados exemplos, inclusive de articulação entre diferentes métodos: inquéritos populacionais, estudos ecológicos, estudos de caso, estimativas rápidas etc., além de técnicas de coleta de dados, como entrevistas estruturadas, entrevistas em profundidade, observação, análise documental etc. É feita a diferenciação entre pesquisa avaliativa e avaliação para a gestão. A primeira parte de uma pergunta não respondida pela literatura especializada e resulta em novos conhecimentos científicos. A segunda parte de uma pergunta estratégica para o gestor e resulta em conhecimentos relevantes para a tomada de decisões, como ampliar um programa, contratar pessoal, introduzir uma nova tecnologia etc. Toda avaliação produz resistências, sobretudo por revelar problemas e insuficiências dos serviços e programas avaliados. Contudo, como todo conhecimento relevante, em algum momento, em algum lugar, poderá ser apropriado por gestores envolvidos com o aperfeiçoamento das políticas e práticas de saúde, lembra a autora...

O acesso aos serviços de saúde por emigrantes brasileiros nos Estados Unidos / Access to health service by brazilian emigrants in the United States

A análise do atual contexto político e econômico existente nos EUA, que envolve o acesso e utilização de serviços de saúde pelos imigrantes, diz respeito aos mais de 20 milhões de indivíduos estrangeiros que residem naquele país e não possuem seguro de saúde. Essa população corresponde a 43,8 por cento de 46 milhões de pessoas que não possuem cobertura de provedores privados de saúde nos EUA, sendo 10,5 milhões residentes sem a documentação exigida para viver no País. Para explorar as necessidades, o acesso e a utilização dos serviços de saúde americanos pelos emigrantes de Governador Valadares, MG, Brasil, o presente estudo entrevistou uma amostra de 14 emigrantes valadarenses selecionada por meio da técnica bola de neve. Foram elaboradas questões relacionadas à documentação, local de residência, profissões exercidas, necessidade, acesso e utilização de serviços de saúde. As informações recolhidas junto aos emigrantes residentes nos Estados de Massachusetts e Connecticut permitem afirmar a viabilidade do acesso e da utilização dos serviços de saúde subsidiados pelos governos federal e estaduais e de organizações não governamentais.

Status report on indicators. 20 goals for a decade in HRH

The Terms of Reference required, inter alia, updating the 20 Regional Goals for Human Resources for Health. These 20 Regional Goals are indicators developed by PAHO to measure a country's progress in meeting the development of its health related human resources, since the development of human resources is particularly critical for health care delivery. The methodology involved detailed discussions with a broad variety of stakeholders since the majority of the goals have a qualitative component. A comparative few of the goals do feature a quantitative component, such as goals 1, 2 and 3, which seek to ascertain the ratio of physicians and health personnel per population. These 20 goals were first measured in Belize in 2009. This updated 2012 measurement found some areas of improvement since 2009 but also noted that there were some areas where there was regression. More specifically, improvements were noted in the areas of human resources density ratio, public health & intercultural competencies of PHC workers, the HRH Unit and public health & management competencies of health services and program managers, while regression was noted in the areas of qualified nurses to physician ratio, urban rural disparity in the distribution of health personnel, and the proportion of precarious employment among health services providers. While indicators are often necessary to measure progress and to facilitate comparison across countries, some lessons learnt are that a wholesale adoption of indicators sans localized modification may often not provide a true picture of on the ground realities. With specific reference to Belize, given its population density as one of the lowest in the region, major health facilities such as regional hospitals are geographically distant and rural populations are generally served via a series of health centers, health posts and mobile clinics. Hence while it may be ideal that health professionals recruited from rural communities serve those communities, the reality is that by these professionals remaining in the rural health facilities, their professional growth and development remains stunted due to the limited opportunities at a rural facility. It is also worthy to mention that no study has been done in Belize to ascertain the impact of employment status on staff morale vis-à-vis service delivery. Belize relies on contractual employment to legally secure the services of certain highly qualified health specialists. Given the indicator as currently defined in the Handbook, this is regarded as "precarious employment." The reality however is substantially different, and seeking modifications in their contractual status may not be feasible and would not necessarily translate to enhanced productivity. Other developments external to Belize are likely to impact Belize's human resources in health. In the United States of America, the passage of the Patient Protection and Affordable Care Act ­ more popularized as "Obamacare" in 2010 - and the requirement of universal coverage starting in 2014 will result in a huge demand for primary health care physicians in that country. Enhanced remuneration and what may be regarded as better employment prospects may orient Belize's health professionals towards migration, given that a certain percentage of Belize's workforce in health are nonnationals. This will likely aggravate the human resources deficits in health across the country. In preparing for this looming challenge, Belize may wish to consider upgrading the skills set of its Community Health Workers and the nurses who are first point of contact with the health system. This will be cost effective since training for these categories of health professionals is offered locally and it costs substantially less to train a CHW and a nurse, as opposed to a doctor. Via this approach, more effective and efficient use will also be made of the country's comparatively scarce primary health care physician and contribute towards the Ministry of Health's goal of Equal Health for All.

A regulação e a universalização dos serviços de abastecimento de água potável / The regulation and universal service for drinking water supply

Dentre os muitos serviços públicos que o cidadão brasileiro não só espera, como tem direitos legais, que o Estado coloque à sua disposição, um merece destaque especial: o abastecimento de água potável. A Lei 11.445/2007, que estabelece as diretrizes nacionais para o saneamento básico, traz um novo paradigma, quando aponta para a universalização do acesso aos serviços públicos de saneamento como um de seus princípios. Neste contexto, a regulação ganha peso como possível instrumento de incentivo e/ou coerção ao cumprimento das regras definidas em várias frentes legais e regulamentares. Também na Lei 11.445/2007, são formalizados os princípios norteadores para o exercício da função reguladora, entre os quais se inclui independência decisória, que, por sua vez, envolve autonomia administrativa, orçamentária e financeira, além de transparência, tecnicidade, celeridade e objetividade das decisões. Apesar dos investimentos realizados nas últimas décadas, segundo o Censo Demográfico 2010 realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE, o déficit nacional para o serviço de abastecimento de água potável no que se refere à cobertura domiciliar por rede ainda é de aproximadamente 10 por cento, se consideradas as populações urbanas e rurais e sem mencionar a qualidade / adequabilidade /continuidade dos serviços prestados. Quando se considera apenas o atendimento adequado, definido pelo Plano Nacional de Saneamento Básico – Plansab (Brasil, 2013) como: água potável, fornecida por rede de distribuição, ou por poço, nascente ou cisterna, com canalização interna, em qualquer caso, sem intermitências - paralisações ou interrupções, este déficit aumenta para 40 por cento. Por outro lado, as práticas de regulação figuram como ferramentas importantíssimas na busca por um atendimento integral e de qualidade, pois não basta ter acesso à rede, é preciso ter água disponível, dentro de padrões de potabilidade e a preços justos...

Among many services that Brazilian citizens expect that the State make available at their disposal, one deserves special mention: the water supply. The Law Nº 11.445/2007, which established the national guidelines for sanitation water, sewage, solid residues and drainage services, brings a new paradigm, pointing to the universalization as one of its principles. In this context, the regulation gains power as a possible way of enforcement the new rules. Also Law 11.445/2007 guiding principles are formalized for the exercise of regulatory functions, among which decisional independence - which, involves administrative, budgetary and financial dimensions, as well as accountability , technicality, celerity and objectivity of decisions are included. Despite the investments made in recent decades, according to the 2010 Census conducted by the Brazilian Institute of Geography and Statistics - IBGE, the national deficit for drinking water household network services is still approximately 10 percent, considering urban and rural populations and not to mention the quality / suitability / continuity of services. When one considers only the appropriate care, defined by National Sanitation Plan - PLANSAB as: drinking water, provided by distribution network, or well, spring or cistern, with indoor plumbing, in any case, no flashes - outages or interruptions, this deficit increases to 40 percent. On the other hand, regulation practices appear as an important tool to search an integral quality treatment - it is not enough to have access to the water network, it is necessary to have available water according to potability standards and with fair prices. Eventually, Brazilian regulation agencies still have a long way of improvement to develop...

Análisis del modelo de Salud de la Provincia de La Rioja, explorando la viabilidad de su extensión hacia un Seguro Universal de Salud / Analysis Model of Health of the Province of La Rioja, exploring the feasibility of its extension to a Universal Health Insurance

El Seguro Universal de Salud es una alternativa que puede implementar en el sistema salud, una región o país, en búsqueda de una estrategia para aumentar la cobertura de salud de sus habitantes. La Provincia de La Rioja funciona bajo parámetros de universalidad en su sistema público de salud. La presente investigación intenta realizar un análisis del modelo sanitario provincial, bajo aspectos básicos para el funcionamiento de un sistema universal de salud, como es el marco legal, el financiamiento y los aspectos organizativos, Para obtener los datos recolectados se utilizó bases de datos provinciales yt nacionales, censos provinciales y nacionales, y análisis descriptivos de investigación realizadas. Conclusión: en la presente investigación se concluyen que para poder aplicar el modelo sanitario de un seguro universal de salud en la Provincia de la Rioja, es necesario implementar previamente su marco legal, optimizar los resultados costo - efectividad del financiamiento del sistema público de salud, acercar el funcionamiento hacia la Atención Primaria de la Salud, su priorización de las cinco principales causas de muerte en la provincia.

SUMMARY: Universal Health Insurance is an alternative that can be implemented in the healthcare system, in a region or a contry as a strategy to increase health coverage of its inhabitants. The province of la Rioja functions under the setting of universal public Health system. The present research analyzes Mexico, Peru and Colombia´s health care systems, as benchmarks of health policies that came up their models toward universality; and then perform an analysis of provincial health model under basic aspects for running a universal health care system, such as legal, finance, and organizational issues. For the data collected, state and national databases, state and national censuses and descriptive analysis resarch were used.Conclusions: In the current investigation it is concluded that in order to implements the sanitary model of universal Health Insurance in the province of La Rioja, it is necessary to pre-deploy its legal framework, optimize funding cost-effectiveness of the public health system, approach to the primary health care, with prioritization of the five leading causes of death in the province.

Rede Hospitalar Pública no Rio Grande do Norte: um estudo sobre a utilização dos leitos hospitalares por Região de Saúde / Resizing the State Public Hospital System in Rio Grande do Norte: a study on the use of hospital beds by Health Region

Estudo comparativo sobre o nível de utilização dos leitos hospitalares sob gestão pública nas oito regiões de saúde do Rio Grande do Norte (RN). O rocesso decisório dos gestores da saúde requer indicadores e ferramentas que ubsidiem uma prática estruturada de planejamento e programação.

Comparative study on the level of use of hospital beds under management in ight public health regions in Rio Grande do Norte (RN). The decision process of managers of health requires indicators and tools that support a structured practice of planning and scheduling.

Análise da oferta de atenção especializada em uma unidade de referência para portadores de hipertensão e diabetes / Supply analysis in a specialized care unit for patients with hypertension and diabetes

Esta é uma pesquisa sobre acesso ao serviço de saúde que objetivou analisar a utilização da oferta de atenção especializada numa unidade de referência para portadores de diabetes mellitus e da cobertura assistencial para endocrinologia, com base na Portaria 1.101/2002 do Ministério da Saúde. Estudo descritivo transversal, onde as variáveis de interesse foram coletadas através do banco de dados, referente ao ano de 2011, do sistema de marcação de consultas do Centro Médico Ermírio de Moraes, pertencente ao Distrito Sanitário III (DS), no município de Recife-PE. Observou-se predomínio de usuários idosos (62,4 por cento), do sexo feminino (69,5 por cento), que residiam no mesmo DS do serviço (36,2 por cento), como também usuários não diabéticos e não hipertensos (43,3 por cento). A oferta caracterizou-se por concentração em consultas especializadas (74,1 por cento), tendo como principal meio de agendamento o retorno (97,2 por cento), o que pode caracterizar fragilidade nos processos de referência e contra-referência e na coordenação do cuidado pela Atenção Básica. A estimativa de cobertura encontrou superávit na oferta de consultas de endocrinologia para a população que residia no mesmo território do serviço estudado. Apresenta-se proposta de parâmetros para contribuir com o processo de programação assistencial de atenção especializada...

O Tratamento da histeria: um desafio para a rede de saúde mental / The treatment of hysteria: a challenge for the network of mental health services / El tratamiento de la Histeria: un desafío para la cadena de salud mental

Este trabalho pretende discutir o desaparecimento do diagnóstico da histeria nos manuais psiquiátricos e os resultantes impasses clínicos no manejo do tratamento de sujeitos histéricos nas instituições médicas e nos serviços públicos de saúde mental. Por meio da interlocução entre diversos profissionais, o desafio de uma prática clínica com esses casos vem sendo lançado, em particular, através da proposta da esmedicalização da demanda de tratamento presente nos novos serviços criados a partir da reforma psiquiátrica brasileira. Ao sustentar o sintoma histérico como algo que exerce uma função importante para cada caso, ao invés de somá-lo à variedade de nomenclaturas que tornam esses sintomas apenas uma fenomenologia dos novos manuais psiquiátricos, a orientação psicanalítica indica suas contribuições aos dispositivos clínicos que hoje cercam o campo da saúde mental. Este estudo apresenta uma reflexão teórica, tendo como eixo a teoria freudiana sobre alguns casos de histeria e uma revisão da literatura psiquiátrica que situe indicativos históricos sobre o tratamento da histeria....(AU)

This paper discusses the hysteria’s diagnosis disappearance in the psychiatric manuals and thinks over the clinical consequences in the treatment of hysteria in the medical institutions and in the public services of mental health. Through the interlocution among different professionals, the challenge of the clinical practice with such cases has been launched mainly through the proposal of demedication present in the new services created by the Brazilian psychiatric reform. Sustaining the treatment of the hysteric’s symptom as something important in each case, rather than adding it to the variety classification of psychiatric symptoms, the psychoanalytic orientation indicates its contributions to the clinical investigations held in mental health services. This study presents a theoretical discussion on the freudian theory of hysteria and a review of the psychiatric literature about the treatment of hysteria....(AU)

Este trabajo pretende discutir el desaparecimiento del diagnóstico de la histeria en los manuales psiquiátricos y los resultantes obstáculos clínicos en el manejo del tratamiento de sujetos histéricos en las instituciones médicas y en los servicios públicos de salud mental. Por medio de la interlocución entre diversos profesionales, el desafío de una práctica clínica con esos casos ha sido lanzado, en particular, a través de la propuesta de la “desmedicación de la demanda de tratamiento” presente en los nuevos servicios creados a partir de la reforma psiquiátrica brasileña. Al sustentar el síntoma histérico como algo que lleva a cabo una función importante para cada caso en lugar de sumarlo a la variedad de nomenclaturas que tornan estos síntomas tan sólo una fenomenología de los nuevos manuales psiquiátricos, la orientación psicoanalítica señala sus contribuciones a los dispositivos clínicos que actualmente rodean el campo de la salud mental. Este estudio presenta una reflexión teórica, teniendo como eje la teoría freudiana acerca de algunos casos de histeria y una revisión de la literatura psiquiátrica que ubique indicios históricos acerca del tratamiento de la histeria....(AU)

A estratégia saúde da família e o desempenho da atenção primária nas grandes cidades brasileiras / The family health strategy and performance of primary care in large Brazilian cities

O objetivo da dissertação é descrever o padrão de cobertura e provisão dos serviços de atenção primária pela Estratégia Saúde da Família (ESF) nos Municípios brasileiros considerados de grande porte (mais de 100 mil habitantes). Essa estratégia que visou mudar o perfil da oferta de serviços de saúde pela conversão a um modelo centrado na atenção primária, encontrava aderência baixa e desigual no início da década de 2000 por parte dos Municípios de grande porte. Esse fato foi considerado um nó crítico para a ampliação da cobertura e provisão da atenção primária pelo processo de descentralização e delegação de responsabilidade ao Município. O Ministério da Saúde brasileiro buscou a reversão desta situação por meio de incentivos seletivos no âmbito do Projeto de Expansão e Consolidação daSaúde da Família (PROESF). A dissertação descreve, com dados de painel, a resposta dos grandes Municípios à iniciativa institucional do SUS. Revela que os grandes municípios do PROESF realizavam um esforço expressivo de financiamento da saúde com recursos próprios, entretanto, os que demonstraram maior gastopróprio não apresentaram maior expansão de Saúde da Família. Conclui que a escala de cobertura ESF esteve fortemente associada à magnitude da pobreza e à inserção Regional dos Municípios, porém a ampliação da cobertura, na década de 2000, foi maior nos Municípios das Regiões Centro-Oeste, Sudeste e nos com maior PIB per capita.

Mostra o notável desempenho dos grandes Municípios na ampliaçãoda provisão de vacinação tetravalente para menores de 1 ano. Demonstra também que a quantidade de mulheres que recebeu 7 ou mais consultas de pré-natal apresentou uma expansão pouco significativa, indicando séria falha de provisão em um contexto de crescimento da ESF. Revela ainda redução da diferença na taxa demortalidade infantil e pós-neonatal, especialmente por força da queda dosindicadores nos Municípios com grande prevalência de população na condição depobreza.

Public-private partnerships in the provision of homeopathic services in the city of Delhi, India / Parcerias entre os setores público e privado na prestação de serviços homeopáticos na cidade de Delhi, Índia / Asociación de los sectores público y privado para atención homeopática en la ciudad de Delhi, Índia

Homeopathy is one among the popular medical systems in India. Over the years, the government has been attempting to mainstream homeopathy in the public health system, nevertheless, most service providers are in the private sector. Therefore, increase of quality and availability to all population classes by means of public-private partnerships is seen as a viable policy option. In Delhi, 90% of homeopathic services providers belong to the private sector, including charity trusts. Most of them provide services to the low-income population in urban slams. In 2003, Delhi government launched a program involving the private sector to provide homeopathic services in underserved city areas. This project funded private agencies to run homeopathic clinics. This paper provides an overview on this program, addressing in particular the lessons taught by six case studies represented by non-governmental organizations (NGOs). It also discusses expectations of private providers and concludes with specific recommendations for wider participation of the private sector.

La homeopatía es uno de los sistemas médicos populares en India. El gobierno intenta hace varios años difundir la homeopatía en el sistema público de salud, sin embargo, la mayoría de los prestadores de servicios pertenece al sector privado. Por ese motivo, se considera que la formación de sociedades público-privadas podría representar una política viable para mejorar la calidad y el acceso de todas las clases de la población. En Delhi, 90% de los prestadores de servicios homeopáticos pertenecen al sector privado, incluyendo fundaciones filantrópicas. La mayoría atiende a la población de bajos recursos en villas miseria urbanas. En 2003, el gobierno de Delhi lanzó un programa involucrando al sector privado en la prestación de servicios homeopáticos en áreas asistencialmente poco cubiertas. Este proyecto financió entidades privadas que operasen consultorios homeopáticos. Este artículo presenta un panorama de este programa, con atención especial para las lecciones aprendidas a partir de seis estudios de caso representados por organizaciones no gubernamentales (ONGs). También discute las expectativas de los prestadores privados y concluye con recomendaciones específicas para la participación más amplia del sector privado.

A homeopatia é um dos sistemas médicos populares na Índia. Ao longo do tempo, o governo tem tentado difundir a homeopatia no sistema público de saúde, no entanto, a maioria dos prestadores do serviço pertence ao setor privado. Portanto, considera-se que uma política viável para melhorar a qualidade e a disponibilidade para todas as classes da população consistiria em parcerias entre os setores público e privado. Em Delhi, 90% dos prestadores de serviços homeopáticos pertencem ao setor privado, incluindo fundações filantrópicas. A maioria deles atende a população de baixa renda em favelas urbanas. Em 2003, o governo de Delhi lançou um programa envolvendo o setor privado na prestação de serviços homeopáticos em áreas urbanas pouco cobertas por assistência médica. Esse projetou financiou entidades privadas para desenvolverem ambulatórios homeopáticos. Este artigo apresenta um panorama desse programa, focando em particular as lições que ensinam seis casos de estudo representados por organizações não governamentais (ONGs). Também discute as expectativas dos prestadores privados e conclui com recomendações específicas para uma participação mais ampla do setor privado.